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journe, “invenit et fecit”, “chronomètre à résonance”, case no
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journe, “invenit et fecit”, “zodiaque”, no
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depuis juin 2008, au québec, le vaccin combiné rougeole, rubéole, oreillons et varicelle (rrov) est recommandé en remplacement des vaccins rougeole, rubéole, oreillons (rro) et varicelle, administrés à la même visite en deux injections séparées chez l’enfant à l’âge de 12 mois
son usage a été recommandé par le comité sur l’immunisation du québec (ciq) en mars-avril 2008 dans le but de réduire le nombre d’injections administrées à 1 an et d’améliorer la couverture vaccinale
il s’agit du vaccin priorix-tetra® de gsk
des études américaines ont toutefois observé, chez des enfants âgés de 12 à 23 mois, un risque de fièvre et de convulsions fébriles deux fois plus élevé à la suite de l’utilisation du vaccin combiné rrov (proquad® de merck) comparativement aux vaccins administrés séparément
ce dernier contribuerait à 1 cas de convulsion additionnel pour chaque 2 300 à 2 600 enfants vaccinés
ces résultats ont incité l’advisory committee on immunization practices (acip) à modifier ses recommandations concernant l’usage de ce vaccin en 2008 et en 2009
ainsi, l’acip a retiré sa recommandation préférentielle pour l’utilisation du vaccin combiné pour la première vaccination contre la rougeole, la rubéole, les oreillons et la varicelle
les cliniciens qui envisagent administrer le vaccin combiné doivent informer les parents des avantages et des risques associés au vaccin et doivent offrir le choix entre les deux vaccins
en septembre 2010, le comité consultatif national sur l’immunisation (ccni) a déclaré que le vaccin priorix-tetra® pouvait être utilisé à la place des vaccins rro et varicelle séparés sans indiquer une préférence pour l’une ou l’autre option
considérant qu’un vaccin combiné rrov a été introduit au québec au printemps 2008, il a été décidé d’estimer le risque de convulsions fébriles et de toutes natures (fébriles et afébriles) et de fièvre modérée (39 à 40,4 °c) et élevée (≥ 40,5 °c), survenues après l’administration du vaccin combiné rrov (priorix-tetra®), par comparaison aux vaccins rro + varicelle et ainsi juger de l’importance de ce problème et évaluer les bénéfices et les risques de l’utilisation du vaccin combiné dans le programme de vaccination au québec
les données du fichier du programme de surveillance des effets secondaires possiblement reliés à l’immunisation (espri) ont permis d’identifier tous les cas de convulsions (fébriles et afébriles) ou de fièvre survenus dans les 43 jours post-vaccination chez les enfants âgés entre 12 et 23 mois, après administration des vaccins rro + varicelle séparément entre le 1er janvier 2006 et le 31 mai 2008 (29 mois de suivi), ou du vaccin rrov combiné entre le 1er août 2008 et le 30 juin 2012 (47 mois de suivi)
les résultats de cette étude montrent un risque plus élevé de convulsions à la suite de l’utilisation du vaccin combiné rrov par rapport à l’injection des deux vaccins séparés à la même visite rro + v
un rapport de taux (rt) non significatif de 1,9 pour la période 5-12 jours post-vaccination et de 1,6 pour la période 0-43 jours comparativement à 2,2 pour la période 5-12 jours dans l’étude américaine ont été retrouvés
après ajustement pour la saison et pour la présence d’une infection concomitante, le risque relatif de convulsions diminue à 1,8 pour la période 5-12 jours et à 1,5 pour la période 0-43 jours
pour la période 5-12 jours, après ajustement pour la saison et la présence d’une infection, la différence de taux est de 2,4/100 000 vaccinés, ce qui correspond à environ 2 cas de convulsions additionnels par cohorte d’enfants vaccinés au québec
en comparaison avec les données américaines de l’étude de marin et collab
2010 basées sur une surveillance active des cas, on considère que le taux de convulsions rapporté dans notre étude sous-estimerait le taux réel d’environ 10 fois
ainsi, le nombre additionnel de cas par année pourrait être d’environ 20 cas, soit un risque d’environ 1/4 000 vaccinés
ces résultats ainsi que les différentes stratégies possibles ont été présentés et discutés au comité sur l’immunisation du québec (ciq) lors de la rencontre du 14 décembre 2012
À cette rencontre, les membres du ciq ont recommandé de modifier l’actuel calendrier de vaccination en administrant le rro à l’âge de 12 mois et de reporter la vaccination contre la varicelle à

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