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immunocompétante), alors que les récurrences d’herpès sont généralement multiples
il n’y a donc pas d’épidémie de zona, mais les vésicules de zona contenant le virus, un zona peut être à l’origine d’une épidémie de varicelle, par exemple dans les unités de cancérologie ou d’hématologie infantile
le zona d’un grand-parent peut être à l’origine de la varicelle de ses petits-enfants
le diagnostic de la varicelle et du zona est essentiellement clinique
cependant il y a des indications du diagnostic virologique exact : 1) les formes graves de varicelle ou de zona
2) une éruption atypique dans l’entourage d’une personne immunodéprimée
3) toute étude à visée épidémiologique, sémiologique, pronostique ou thérapeutique, sur la varicelle ou le zona
4) la détermination de l’immunité chez une personne jeune avant mise sous un traitement immunodépresseur
on dispose pour cela de deux approches, le diagnostic direct et le diagnostic indirectdiagnostic direct par détection du virus ou de ses composants dans les vésicules, avec trois techniques, comme d’habitude
la technique de référence est l’inoculation du liquide de vésicules directement sur cultures de cellules, si possible au lit du malade
en effet, c’est un virus très fragile et cultivant difficilement, l’ecp apparaissant au plus tôt 3 jours après l’inoculation ;la recherche d’antigène viral par immuno-cytodiagnostic en immunofluorescence sur frottis ou en immuno-peroxydase à partir de cellules du liquide de vésicule ou du plancher de la vésicule constitue un diagnostic rapide ;la recherche du génome viral par pcr s’effectue sur liquide de vésicule mais surtout sur le lcr en cas de signe neurologiques et sur le liquide amniotique en cas de varicelle maternelle
sérodiagnostic, diagnostic indirect, à la recherche d’une réponse immune (humorale, anticorps) dans le sérum, se fait en pratique essentiellement en elisa
comme dans le cas des hsv de type 1 et 2, le sérodiagnostic est surtout intéressant en cas de primo-infection, c’est-à-dire, en cas de varicelle
là l’examen simultané de s1 et s2 décèle une élévation significative du titre des anticorps, si les dates de prélèvement sont correctes
pour le zona, le sérodiagnostic a moins d’intérêt car l’élévation du titre des anticorps s’observe moins constamment
il faut donc privilégier le diagnostic direct si l’on veut vraiment faire un diagnostic virologique
en revanche, il est intéressant de faire un sérodiagnostic en elisa aux personnes adultes sans antécédents connus de varicelle exposées à un contage, pour déterminer leur statut immunitaire et en l’absence d’anticorps vzv instituer un traitement préventif afin d’éviter la varicelle grave de l’adulte
rien dans les formes habituelles, bénignes, si ce n’est des soins locaux (et couper les ongles de l’enfant pour éviter les lésions de grattage)
dans les formes graves d’infections à vzv, l’acycloguanosine ou aciclovir (acv ou zovirax) a prouvé son activité par voie i
cependant, le vzv étant moins sensible à l’acv que les hsv, les doses actives per os sur le vzv sont de 4 g/j [le quintuple des doses actives per os sur les hsv (0,8 g/j)]
c’est pourquoi, chez l’immunodéprimé, le traitement s’effectue par voie veineuse
des produits proches de l’acv, le valaciclovir (zélitrex®) et le famciclovir (oravir®) ont pour eux de passer plus aisément que l’acv la barrière intestinale (meilleure biodisponibilité orale)
ils ont la préférence sur l’acv pour le traitement des formes non graves mais cependant préoccupantes : le zona ophtalmique (fort douloureux et avec risque pour la vision) et le zona après 60 ans, pour tenter de réduire le risque d’algies post-zostérienne
a court terme, face à un contage, une mesure logique consiste en l’administration de gammaglobulines
il les faut à titre élevé en anticorps varicelle-zona, gammaglobulines spéciales anti-vzv
[ces gammaglobulines sont sans intérêt pour le traitement curatif de la varicelle et du zona]
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