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la notion de désir sexuel n’est apparue que tardivement dans le discours sexologique
dsm iv : « baisse du désir sexuel, de la libido » ou dsh (désir sexuel hypoactif) : déficience ou absence persistante ou répétée de fantaisies imaginatives d’ordre sexuel et de désir d’activité sexuelle
source de souffrance et ne pouvant s’expliquer par un autre trouble de l’axe 1
il s’agit donc d’une diminution de l’appétence pour des relations sexuelles – tantôt isolée – tantôt associée à d’autres troubles psychosexuels
on a constaté que le désir était relativement indépendant du reste de l’activité sexuelle et qu’un problème affectant le désir pouvait exister même si le fonctionnement sexuel semblait adéquat
le désir se distingue des autres phases de l’activité sexuelle (excitation et orgasme)
la phase de désir sexuel est associée à la capacité du sujet de manifester de l’intérêt pour les activités sexuelles et l’ouverture à la possibilité d’avoir des activités sexuelles ; cette dimension pouvant aller de l’intérêt habituel à un manque d’intérêt ou même une aversion
en revanche, la phase d’excitation sexuelle est liée à la capacité d’un sujet d’entrer en état d’activation sexuelle (vasocongestion)
il s’agit de l’avis général du problème sexuel le plus grave et le plus complexe à traiter
car dans la plupart des cas, les troubles du désir sont multifactoriels, impliquant souvent chez la même personne un ensemble de variables, notamment des aspects individuels et relationnels
l’évitement extrême, persistant ou répété de tout ou presque contact génital avec un partenaire lié à un traumatisme ou des principes religieux stricts
• les troubles du désir chez la femme
historiquement, le terme « frigidité » a été d’abord utilisé pour aborder l’ensemble des problèmes sexuels chez la femme
il ne tient toutefois pas compte du caractère plus spécifique des divers problèmes de la réponse sexuelle
en outre, il sous-tend que les problèmes sexuels de la femme se caractérisent toujours par un refus d’avoir des activités sexuelles, ou, encore, il laisse croire que la femme présentant des problèmes de cet ordre n’a aucune sensibilité et ne semble pas réagir à l’ensemble des stimuli sexuels
la réalité est évidemment plus complexe
réduction de la libido et écart d’appétence sexuelle :
•    les causes psychologiques (aspects relationnels et individuels):
plan relationnel : attitude parentale à l’égard de la sexualité, l’ajustement dyadique (ou couple), les conflits conjugaux, les sentiments négatifs à l’égard du conjoint (hostilité, culpabilité…, la satisfaction conjugale, les cognitions négatives à l’égard du conjoint ainsi que le facteur sociétal et les stimuli non sexuels de l’environnement
plan individuel : cognitions reliées à la sexualité, les fantasmes sexuels, la perception de stimuli sexuels, l’image corporelle ainsi que les cognitions reliées à la religion
psychopathologies, âge, affirmation de soir, anxiété, traumatismes, abus de substances, conditions hormonales et problèmes médicaux
plan comportemental : évitement, passivité, manque d’initiative…
plan sexuel : expérience sexuelle, répertoire d’activités sexuelles, qualité de la vie sexuelle, présence d’une autre dysfonction sexuelle
plan corporel : stress, fatigue, manque de sommeil…
•    les causes physiques (médicales)
l’hypo ou hyperthyroïdie, l’hyperprolactinémie, l’insuffisance de testostérone surrénalienne chez les femmes ménopausées, les états dépressifs liés à des affections médicales, pilule contraceptive
sauf pour les baisses de désir sexuel d’origine organique, il n’existe pas de traitement médicamenteux pour les baisses de désir sexuel
s’il est dû à un problème hormonal (oestrogènes et/ou testostérone), on peut soutenir par des traitements hormonaux à base d’oestrogènes qui améliorent la qualité des muqueuses, leur lubrification, leur sensibilité
d’un point de vue thérapeutique : améliorer la santé psychique et le relationnel au sein du couple grâce à la psychothérapie (de couple ou individuelle) et/ou sexothérapie
• les troubles du désir chez l’homme
le dysfonctionnement érectile :
difficulté ou impossibilité d’avoir une érection, le plus souvent lié à l’avancée en âge
les causes sont à la fois organiques et psychologiques
ce trouble n’est pas forcément régulier
il peut

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